令和４年度 米沢市立 病院指標

高齢者の心不全患者が増加傾向にあります。高齢心不全患者の場合は在院日数も長期になる傾向があります。徐脈性不整脈に対してペースメーカー植え込みが必要になる患者も高齢化のために増加しています。心不全の増悪要因となる睡眠時無呼吸症候群の検査や治療にも力を入れており、検査入院患者が増えています。

当院では消化管疾患について良性、悪性を問わず加療を行っております。胃の悪性腫瘍については内視鏡的治療（粘膜下層剥離術）を積極的に行っております。また、胆道系疾患についても、結石や悪性胆道狭窄に対して内視鏡治療を行っています。

米沢市で唯一の省に入院病床があり、小児２次救急指定病院になっており米沢市の近隣の地域からの入院患者の受け入れも行っている。
当院では小児科とともに産科もありますので新規入院が多くなっています。
また、肺炎、気管支炎、上気道炎などの呼吸器感染症等の一般小児科疾患が多くなっています。
また、川崎病、脳炎などのその他の小児疾患も受け入れています。
特に、食物アレルギーでは食物経口負荷試験をおこなっており、食物アレルギーの小児が多くなっています。

当院外科は、消化器・一般外科（食道、胃・十二指腸、小腸・大腸、虫垂、肛門、肝臓、胆嚢、胆道、膵臓、脾臓、ヘルニアなど）、乳腺・内分泌外科（乳腺、甲状腺）、呼吸器外科（肺、縦隔）、内視鏡外科、小児外科、外傷等救急疾患など幅広い領域の疾患に対する手術治療を中心に診療を行っています。
２０２２年度は成人の鼠径ヘルニア手術が最も多くそのほとんどを腹腔鏡手術（TEP法）で行っております。
次に胆嚢疾患、結腸悪性腫瘍、虫垂炎と続きますがこれらもほとんどが腹腔鏡手術で行われています。
上記以外の胃癌・肝胆膵癌の化学療法および緩和療法、在宅訪問も施行しており、手術治療と合わせ終末期まで含めた集学的治療を行っております。
また乳房悪性腫瘍や甲状腺腫瘍については、当院では診断、治療（手術や化学療法）を一連として行っています。

高齢者の増加に伴い骨粗鬆症を背景とする骨折が増加しています。
大腿骨近位部骨折に対しては可能であれば手術を行っています。
脊椎椎体骨折に対してはコルセット装着、リハビリテーションなどの保存的治療を行っています。
両者とも骨粗鬆症を背景とする骨折であり、入院中に骨粗鬆症の検査、また、骨粗鬆症の治療が行われていなかった方にはその開始を行っています。

脳卒中が中心となっている（1位：エダラボン使用脳梗塞、3位エダラボン未使用脳梗塞、4位脳出血、4位副傷病あり脳梗塞）のは平年とかわりない。今年は特に外傷性出血（2位）が多かったのが特徴的である。今回は慢性硬膜下血腫が少なかった。
DPCを意識したカンファランスと効率的な連携パスの運用により平均在院日数はいずれも全国平均を下回っている。

当科では、地域の医療ニーズならびに山形大学医学部との連携のもと癌医療に関しては、診断初期治療としての前立腺生検及び経尿道的手術を行い、山形大学でのロボット補助下手術や粒子線治療、放射線治療および薬物療法等に繋ぎ治療を行っております。
また、尿路結石治療に対しても積極的に体外衝撃破結石破砕術、内視鏡手術を行っております。
排尿困難症例に対しては前立腺肥大症に対するレーザー手術を行い、低侵襲に治療を行っております。

当院は、正常経過の妊婦さんから種々の合併症のあるリスクの高い妊婦さんまで幅広く対応しています。
当院は米沢市内あるいは置賜地域全体の二次周産期医療機関として周産期管理にあたっています。
そのため、当院ではハイリスクの妊婦さんや母体搬送などの紹介に２４時間体制で対応しており、可能な限り、当院で地域医療を終結すべく尽くしていきたいと考えています。
また、子宮頸部異形成や良性の子宮腫瘍や卵巣腫瘍の紹介も多く、開腹や腹腔鏡手術など常勤医師３名と数名の非常勤医師で対応しています。
悪性の子宮腫瘍や卵巣腫瘍に関しては、山形大学産婦人科と連携をとりながら診療にあたっています。

眼科で最も多い疾患は白内障です。加齢に伴い、水晶体が混濁する病気で誰にでも起こる病気です。治す方法は手術しかありません。手術の時期は、個々人の生活や仕事によってさまざまです。
日本で失明原因の第一が緑内障です。眼の圧を眼圧と言いますが、正常は 21mmHg 以下です。この値が21mmHg 以上となり、視野に変化が生じるようになると緑内障という病気です。40 歳以上の 5％といわれていますが、年齢が高くなるにつれてこの割合は高くなり、70 歳以上では 12％ぐらいになります。検診で発見されることが多く、ほとんどの患者さんは、点眼治療で生涯視力視野を維持できます。
硝子体疾患は、病的でない生理的飛蚊症から硝子体出血、網膜剥離までさまざまです。10 年ほど前まで黄斑円孔や黄斑上膜の治療はなかったのですが、最近この疾患も硝子体手術で改善できるようになりました。 当院では、25 ゲージ硝子体手術を行っています。
黄斑変性は加齢変化による加齢黄斑変性症が最も多くみられます。加齢によるもの、遺伝性のもの、糖尿病によるもの、血管閉塞に伴うものがあります。
この疾患も 10 年ほど前までは治療ができない病気でしたが、最近では硝子体内に抗血管新生抑制因子薬を注入することで視力改善維持ができるようになりました。

めまい（前庭機能障害）にて受診され、嘔気・嘔吐が強い場合や歩行困難な患者さんは数日間の入院を要します。入院期間は疾患や各人の症状にて変化します。
慢性副鼻腔炎は手術加療目的の入院となります。
突発性難聴にて内服加療で改善が乏しい患者さんや重症難聴の患者さんには入院での点滴加療を施行しています。
扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、喉頭浮腫にて経口摂取不良な場合には入院にて点滴による抗菌薬投与、補液を行います。
慢性穿孔性中耳炎や真珠腫性中耳炎などの耳科手術目的の入院になります。

肺炎については、市中肺炎等の軽傷から集中管理が必要な重症、超重症例に対応しております。
また、各種感染による敗血症、各種中毒の患者さんの治療も行っております。

（ハイフン表示は、10人未満症例）

当心臓血管外科の入院患者さんでは、下肢静脈瘤の方が最多でした。置賜地区でレーザーを用いた血管内焼灼術が可能であるのは当院のみで、周辺地域からの紹介も多い状態です。　　　
次いで多いのは、大動脈瘤や大動脈解離といった大動脈疾患です。解離を発症して緊急入院を要し、その後緊急手術を行う患者さんも、医師が２人体制になり徐々に増えています。当院は胸部も腹部も血管内治療であるステントグラフト内挿術が可能であり、体外循環を用いた人工血管置換術も行っています。
その他の疾患は、下肢の動脈が硬化性変化で狭窄もしくは閉塞する下肢閉塞性動脈硬化症やシャントを造設して透析を導入する必要のある腎不全の患者さんも多いです。また、心臓弁膜症で心不全に陥った患者さんや、心臓の冠動脈という細い動脈が閉塞もしくは狭窄を起こして心筋梗塞や狭心症を発症した患者さんが手術目的に循環器内科から当科に紹介となり入院しております。

（ハイフン表示は、10人未満症例）

徐脈性不整脈に対するペースメーカー移植術、ペースメーカー交換術の件数が増えています。急性冠症候群に対する経皮的冠動脈ステント留置術の件数が前年度に比べて増加しています。経皮的カテーテル心筋焼灼術は前年度と同様です。

内視鏡治療としては大腸ポリープの切除術が最も多く、胃については早期胃癌の治療も積極的に行っております。
胆管結石については当院にて採石術を行い、完全排石を目標としております。また、悪性胆道狭窄に対しては当院で胆道ステントを留置し、閉塞性黄疸を改善させた後に、山形大学と連携して治療を行う場合もあります。

末期腎不全の患者さんに対する血液透析導入のためにシャント造設術を行っています。また、シャントトラブルに対して血栓除去術やシャント再建術も行っています。

（ハイフン表示は、10人未満症例）

術式別では上記の通り腹腔鏡手術が上位を占めており、鼡径ヘルニア手術や虫垂切除術では術後数日での早期退院が可能となっています。
大腸癌に対しても大半を腹腔鏡手術で行っており、患者平均年齢も７８歳と高齢者に対する腹腔鏡手術を積極的に行っていることがわかります。
胃癌に対しては、早期癌症例は腹腔鏡手術、進行癌症例は開腹手術とガイドラインに準じた術式選択を行っております。
乳癌に対する手術では、進行度に応じて乳房温存手術＋センチネルリンパ節生検なども行っています。
そのほか上記に記載はありませんが、肝胆膵疾患の高難易度手術も行っています。

大腿骨近位部骨折は関節外骨折と関節内骨折に大別されます。
関節外骨折には骨折観血的手術を行い、関節内骨折には骨折のずれの程度によって、骨折観血的手術または人工骨頭挿入術を選択しています。
大腿骨近位部骨折以外の手関節、膝関節、足関節の関節内骨折に対しても手術を行っています。
また、プレートやスクリュー抜去など骨内異物除去については、再骨折のリスクがあり骨折治療学会でも推奨されていないため行っておりません。

（ハイフン表示は、10人未満症例）

当科では悪性腫瘍に対する診断初期治療としての経尿道手術を行い、山形大学でのロボット補助下手術と連携しながら、治療を行っております。
また、地域ニーズに合わせて上部下部尿路結石の手術も行っております。
排尿障害に対しましては、前立腺肥大症に対するレーザー手術、女性尿失禁に対するメッシュ手術を行っております。

当院は、米沢市及び近隣市町のリスクの高い妊婦さんの診療を行っており、帝王切開が手術上位を占めます。
小児科医師、麻酔科医師と連携しながら母児共に安全な帝王切開を目指しています。
また、子宮頸部異形成に対して子宮頸部切除術（円錐切除術）、子宮内膜増殖症や子宮内膜ポリープなどの子宮内病変に対して子宮内膜全面搔爬や子宮鏡下手術を行っております。子宮筋腫、卵巣腫瘍などに対しては腹腔鏡を用いた手術や開腹手術を行っております。

眼科の手術件数の中で最も多い疾患が白内障です。白内障は加齢に伴い増加する病気で、だれでも罹患する病気です。若年齢で発症する特殊な白内障は、先天白内障、アトピー性白内障、糖尿病性白内障、続発白内障があります。白内障は手術をしないと失明する病気です。白内障手術は特殊な場合を除いて、３mmぐらいの小切開でおこないます。抗血小板凝固薬を内服したままでも手術は可能です。当院の手術待機は、１週間入院の両眼は、5か月待ち、片眼は２泊３日、４か月待ちとなっています。
次に多いのが硝子体手術です。この硝子体手術疾患は、黄斑円孔、黄斑上膜、糖尿病黄斑浮腫、増殖糖尿病網膜症、網膜剥離、硝子体混濁などです。当院では、２５ゲージ硝子体手術を行っています。
緑内障手術は、点眼で眼圧が ２１mmHg 以下に下がらない場合や視野狭窄の進行が抑制できない場合に手術対象となります。当院では、線維柱帯切開術、線維柱体切除術、エクスプレスインプラント、アーメードインプラント、バルベルトインプラント手術を行っています。また急激に眼圧が４０mmHg 以上になる急性緑
内障発作があります。原因に応じた治療が必要です。当院では緑内障発作は、随時対応可能です。
網膜剥離は、当院では３０～４０件行っています。準緊急扱いで受診時に入院していただき、３日～７日後に手術を行います。当院では手術の第一選択は、強膜バックル（約８０％）を行います。これで復位しない場合に硝子体手術を行います。初回復位率は約８１%です。

慢性扁桃炎で咽頭痛を繰り返す患者さんや扁桃肥大にて睡眠時無呼吸を認める患者さんには、全身麻酔での扁桃摘出術を行っています。術後1週間程度の入院を要します。
慢性副鼻腔炎に対して内服加療による効果が乏しい患者さんには、全身麻酔下の内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行しています。
慢性穿孔性中耳炎や真珠腫性中耳炎などの耳科疾患による難聴・耳漏改善目的に鼓室形成術を内視鏡も用いて施行しています。

当心臓血管外科で行う手術で最も多いのが下肢静脈瘤に対するレーザーを用いた血管内焼灼術です。現在は1泊2日の入院で行っており、1.000人を超えました。
次いで多いのが、大動脈瘤や大動脈解離に対する低侵襲血管内治療であるステントグラフト治療です。大動脈手術の約半分はこの手術で行っております。
その他の手術としては、下肢閉塞性動脈硬化症に対する人工血管や患者さん自身の皮下静脈を用いたバイパス手術であります。この疾患に対するカテーテル治療は最近減少しており、その理由は軽い症状であれば手術を行わないでまずはリハビリで治療を行い、それでも症状が改善しない際に手術を行う方針としたためです。
また、心臓の冠動脈にバイパスする手術も増えており、昨年は11例に施行しています。状態の悪い患者さんが多く、体外循環を用いずに心臓が動いたままでバイパスする手術は4例にとどまっています。腎不全に対する透析用のシャント造設術も16例に行っており、当院に腎臓内科の先生が常勤されてから安定して紹介をいただいております。心臓弁膜症の手術は、僧帽弁も大動脈弁も形成術を主に行っており、人工弁はほとんど使用しません。手術後にワーファリンという血液が固まりにくい薬をなるべく内服しないで過ごしていただく方針です。
やはり医師が1昨年から2人体制になって、ほとんどの緊急手術も当院で行えるようになり、手術数が増えております。今後ともよろしくお願いいたします。

（ハイフン表示は、10人未満症例）